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发表于 2011-3-17 09:47
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本帖最后由 tsingyang 于 2012-4-2 10:51 编辑
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(接上篇)& w+ t$ O8 W6 A
1 [0 H# q S6 a4 T3 {" c: r+ N# v% v U中医诊疗记录 妇科 第二篇——经间期出血(排卵期出血)(续). y; T9 r3 }, `" H
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案例二:
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& T0 h3 h. U2 \+ \S女士,45岁,2010年1月初诊。于数年前上环后出现带下异常,量偏多,色淡黄,于月经中期则有咖啡色,持续三、四天。常有腹胀,大便稀散。舌质淡红,苔淡黄厚腻。脉弦偏数,左关偏旺。面色偏黄,体瘦。辨证属于肝郁脾湿,下焦血分湿热,宜肝脾同调,先拟方:当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻、厚朴、益母草、丹皮、茜草、乌贼骨、合欢皮等。一周药后,带下量减,色白,苔腻略减。再加重清肝利湿,凉血止带,处方:瞿麦、萹蓄、车前子、川楝子、鸡冠花、丹皮、川牛膝、当归、白芍、黄芩、甘草、荆芥炭、柴胡等,或加茯苓、泽泻加强健脾祛湿,或加香附理气,断续服药三十余剂,经间期的赤带止,白带量少,连续数月都未再发。另嘱其平时多食薏苡仁、赤小豆粥加强祛湿。
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分析:6 a, \+ h" V) J3 L+ d; n4 |: U
赤带,经间期出血,在这个时代,多是相火湿热引起,一定要用清肝利湿止血的药,才能止住。刘奉五老先生的清肝利湿汤对此病疗效很好。另外,要结合病人的体质,多是南方人,肝阴不足,还要注意用养肝滋阴的药,如白芍、石斛等。如果有瘀血、舌黯有瘀点,则要用凉血化瘀之品,如茜草、益母草、丹皮等。
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案例三:: d9 w& I$ M. O1 {% S$ n' f
% P, R! k: N3 `$ R$ Q) }X 女士,45岁,2012年1月15日初诊。近三个月于排卵期后出血,量少、深褐色,持续十天左右至行经,伴腰酸膝软、疲倦、心情抑郁、欲哭。目涩。时冒痘。下腹胀、矢气多。月经周期23-26天,经期三天。07年因巧克力囊肿左侧卵巢切除。纳佳,二便正常。脉细弦、尺偏沉。舌质淡胖,苔薄白滑腻。面色黄。辨证属于:脾虚,中气下陷,湿热下注。拟方:苍术、川牛膝、黄柏、生黄芪、泽泻、党参、炒白术、升麻、炙甘草、薏苡仁、陈皮。六剂。服药后,精力转好,目涩、膝软减轻。上方加减续服,前后治疗2个余月,赤带除,经前忧郁、膝软等症亦消失。7 @9 b5 [1 u7 L: z. g, E- ], t
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分析:这例病案是最近诊治的,与前面的证型完全不一样,是一例典型的清气不升、中气下陷,下焦有阴火导致的赤带。因埃德蒙顿土气重、导致清气不升的病案还是比较多见的。本案用李东垣的补中益气汤合四妙散加减,疗效不错。
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