美国医改的前世今生

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　　从1930年代开始，历届美国总统从罗斯福、杜鲁门、肯尼迪，到克林顿、奥巴马都曾把医疗保障作为竞选演讲中的亮点，都信誓旦旦要实现全民医保，可是至今为止，结果无不是血淋淋的失败。

7 U+ @3 `- [. K$ a. [　　1935年1月17日，罗斯福总统首次在国会提出了实行由政府筹资的全民健康保险，会场

　　上出现了经典的一幕，一个议员举着《XX党宣言》站起身来喊道：“总统先生，这些内容都是从第18页抄过来的，我有原稿”。出于特定的政治和文化原因，美国对“社会主义”有着神经质一般的恐惧。批评者称医改后的医保是“国有化”，属于“计划经济”。这种意识形态上的阻力成为日后美国人医改之路的一个巨大绊脚石。

* V( y8 C$ C) s" k　　在杜鲁门任职期间，四次向国会发表关于建立全民医疗体系的演讲，号召为美国提供“人人都能负担”的医疗，这激起了美国医生群
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$ x9 g: w( C# z! c4 M: n6 S+ u0 _. }　　体的激烈反抗，他们宣称杜鲁门的计划是彻底的“社会主义化”。在泛政治化的浪潮下，杜鲁门的改革计划最终不了了之。

4 n% [/ Q  n, k0 L9 g　　被美国人称为“卫生和教育总统”的约翰逊在任期内致力于改善民生，但他依然没有战胜美国医疗协会和中小企业主的利益团体，建成全国统一的医疗保障体系。而只是建立了一个折中的老年和穷人医疗保险。这种分割的体系使得许多美国人在年轻时看不起病的人，只好等到65岁之后再去享受医保，导致“小病拖成大病”。

　　1993年，克林顿在上任伊始发表国情咨文，计划为当时尚没有任何医疗保险的3700万人提供政府医疗保险，并加强对医疗领域的成本控制。改革受到共和党和利益集团的强烈反对。到了1994年夏季，这种攻击达到白热化，让克林顿的努力不得不付之东流。

$ e: r  a7 V8 D. L& m1 V' ?　　历史是不断重复的，当下奥巴马同样面临着诸多前任们类似的难题。不过，经济危机的出现，似乎为美国医改提供了更多的动力。但要真正在意识形态上被大家接受，让利益集团做出让步，奥巴马还有很长的路要走。
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  K% B: E7 \( F0 y0 L% h　　如果奥巴马和他的前任们一样，不得不做出巨大的妥协，那么美国的全民医疗保障的梦还只能继续。但如果奥巴马能够一举建立覆盖全美国的医疗保障制度，那他将成为美国历史上划时代的人物。

　　——美国卫生经济学家DavidCulter教授

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