携带乙肝病毒的孕妇如何避免将病毒传染给胎儿

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目前认为，携带乙肝病毒的孕妇可以将乙肝病毒传染给下一代，这里需要强调的是：传染而不是遗传，首先，乙肝病毒不是通过染色体传递给下一代的；其次，这种传染是可以预防的。主要传播途径分三种：
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　　⑴宫内感染：母亲和胎儿之间的血液并不直接相通，他们之间的营养等物质交换主要通过胎盘，母亲和胎儿之间隔着一道胎盘屏障，胎盘屏障主要担负保护胎儿的作用，象细菌、病毒、免疫球蛋白M等比较大的物质都不能通过胎盘屏障进入胎儿体内，但是，免疫球蛋白G等小分子物质就可以透过胎盘屏障进入胎儿体内。那么，乙型肝炎病毒是怎么感染胎儿的呢？研究发现，母亲血液中的乙型肝炎病毒虽然不能直接通过血液进入胎儿的血液，但是，乙型肝炎病毒可以通过胎盘细胞的传递而感染胎儿，当然，胎盘细胞间的传递方式传染速度缓慢。

　　宫内感染的发生率占母婴传播总数的3%-5%，一旦在宫内发生感染，出生后再打防疫针也就无效了。因此，宫内感染的预防一般要求在妊娠后期（7、8、9三个月），每月注射一次乙肝高价免疫球蛋白G，前面已经讲过，免疫球蛋白G分子量比较小，可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，阻止乙肝病毒感染胎儿，从而预防宫内感染。
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　　⑵分娩过程的感染：以产道分娩传播乙肝病毒的危害最大，占母婴传播感染总数的90%以上。携带乙肝病毒的产妇，产道分泌物、血液、羊水中分别查出乙肝病毒表面抗原阳性率为98%、100%及33%。而新生儿胃及口咽内容物中乙肝表面抗原阳性率均在95%以上。因此，胎儿经产道分娩时吞食血液、羊水及产道分泌物，是新生儿受感染的客观证据。当然，经产道分娩的过程中，新生儿的皮肤因挤压可能受到损伤，乙肝病毒也可能通过破损的皮肤进入新生儿体内。新生儿血清乙肝表面抗原由出生时的阴性转变为阳性所需的时间，恰好与乙肝病毒感染人体的潜伏期相同。

　　北京、上海、浙江、广西四组556例新生儿出生时，乙肝表面抗原96%是阴性，其中60%在一年内转变为阳性。而出生后六个月内转成阳性者占一年内转变为阳性的95%，出生后三个月转为阳性处于最高峰，有报道可达全部转阳者85.2%。剖腹产是否能减少婴儿出生后乙肝表面抗原转阳率，台湾省对乙肝表面抗原和e抗原双阳性的母亲所生的447例婴儿，采用乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白进行预防。一年后发现，经产道自然分娩的385名儿童有24.1%乙肝表面抗原转为阳性，剖腹产的62名儿童有9.7%乙肝表面抗原转为阳性，经统计学处理发现两者的不同有显著性意义。对分娩过程感染乙肝病毒的预防，目前普遍采用出生后24小时之内注射一针乙肝高价免疫球蛋白，并于生后当天、一个月和六个月分别注射乙肝疫苗，可以有效地阻断乙肝病毒的母婴传播，使90%左右的儿童不被传染上乙肝病毒。
　　⑶出生后的感染：乙肝表面抗原和e抗原双阳性的母亲，乳汁中也可检查出乙肝病毒，有时在给孩子喂奶过程中，可以发现乳头被孩子吸破，连同血液一起被孩子吃下肚。有的母亲经常口对口给孩子喂食物，类似这样的密切接触，长期给孩子传播病毒，很容易造成出生后乙肝病毒的感染。一般出生后发生感染的比例较低，约占母婴传播总数的5%，虽然发生感染的比例较少，一旦感染，就可能发展为乙肝病毒的慢性携带。对于出生后感染的预防，除应在出生后注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白以外，最好避免给孩子哺乳和口对口喂食。