蛀牙的必知101 – 精

火星女孩

声明：我是牙医学院的大四学生。以下的信息是完全从我学的、记得的知识里面所提取的，不能保证百分之百准确，而且仅为参考，不能代替医生给的建议。有任何个人的细节问题最好还是去咨询本地的牙医。我建议的任何产品都和我没有利益关系，而且写这些科普文章也纯粹只是希望可以受益到大家，我从此没有得到任何好处或是经济上的赔偿。

一转眼我离开屯子3年多了，现在竟然大四了。。时间都去了哪？大三上到七月底，八月份去了军队诊所实习了一个月，上个月一直忙着房子refinancing的问题，一个头两个大。。然后一转眼就10月了。亲戚朋友们都认为我现在应该是轻松了很多，但我觉得现在更忙了。至少只是上课的话，可以偷懒，逃课，睡觉 （*咳*自然讲的不是鄙人。。。只是偶尔。。嗯。），但在诊所里看病人的话，时刻都要保持注意力，然后跟病人交流，找instructor检查，之后还得自己去收拾用的东西，洗设备等等。。之后再给病人打电话，联系他们预约等等，一个人做好几个人的活。然后看完病人之后要去lab做很多准备工作… 经常五点放学，7点才从学校走，回家后还有更多的paperwork。但是抱怨除外呢，我觉得现在也自信了不少，绝大多数时候都可以自己拿出治疗方案，所以不那么恐慌再过几个月后就得独立做出很多决定。还得再奋斗7-8个月，给自己加加油哈哈！

% f$ w7 v4 |  ^# F; C0 P掰和了不少。。入正题 --> 作为一个牙医，每天做的最多的应该就是补牙了，所以今天我们来讨论一下补牙的细节 – 蛀牙是什么？为什么需要补牙，不补又能怎样，怎样能防止蛀牙呢？
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蛀牙到底是什么？

% Q' @- W- O7 n& `) v! e蛀牙（caries）是一个多因素所造成的病症，而且它其实是一种传染病。其中有三个必要的因素和几个其他的修改因素：

1.        细菌 – 我们口腔里有好多种不同的细菌，但其实造成蛀牙主要就有两种：Streptococcus mutans 和lactobacillus. 宝宝生来的时候是没有这些细菌的，但他们是怎么得到这些细菌的？大概是在宝宝几个月内，父母亲吻宝宝或是用共同的餐具传染给孩子的。这些细菌其实普遍到所有的人嘴里都有，但是科研表现父母的口腔健康不好的话，嘴里这种细菌比较多，那么孩子的细菌量也大，得蛀牙的几率就大大提高。
2.        糖分 – 大家都知道得蛀牙是“吃糖吃多了”造成的，但原因是因为糖分是导致蛀牙的细菌的主要粮食。你吃的糖不仅仅是喂给了自己，更是让你嘴里的细菌大量繁殖。而且在细菌消耗了糖之后，它们会产生酸，腐蚀牙齿（因为牙本身是含大量的矿物质），导致成一个牙洞。所以从另一个角度来看，蛀牙是酸造成的，而不是细菌本身。但这个恶性循环就在于这些细菌非常喜欢酸性的环境，所以压制了其他的细菌同时，它们能更好的繁殖，产生更多的酸。这也就是为什么那些可乐，雪碧什么的是对牙最糟糕的，因为这些碳酸饮料含了大量的糖+酸。
; d& F7 j: ?* Y# S1 d% \) ~3 L3.        时间 – 牙洞是靠酸慢慢的腐蚀牙齿的矿物质，而这个过程是需要时间的。一般来说需要至少6个月以上的时间，甚至好几年才有牙洞的。所以蛀牙不是一天两天形成的，而是长时间下来累计了好久的细菌+糖+酸。

一些其他的修改因素：
. r+ N  s; L9 _/ Z" d. A+ s" d1.        遗传 – 如果家里人蛀牙很多，那么一般来讲孩子也会有比较多的蛀牙，但这个是不是遗传蛀牙因果关系，还是因为环境问题比较难说，因为一家人一般都有类似的吃喝+清理口腔习惯
2.        唾沫 – 人的唾沫有非常非常重要的保护性作用。你的舌头+唾沫有一个洗牙的功能，而且唾沫里含有杀菌的酶，它可以中和口腔里的酸，并且含有矿物质，能让牙齿从新钙化。所以如果唾液不够的话，蛀牙是非常的普遍，并且发展的特别快，几个月整颗牙就能被腐蚀掉。一般是老年人有这个问题 （特别是吃降血压的药很多有口干的 副作用），或是用过激光癌症治疗。
3.        氟 – 氟是在大多数城市里的水源里，并且正常的牙膏里面都有加氟。这是因为当牙齿重新钙化的时候，如果旁边有氟，它会被牙齿吸收，成为牙齿矿物质的一部分。含氟的 矿物质相比之下比较耐酸，不会很快就被腐蚀掉，所以它有防止蛀牙的功效。
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那么这个钙化是个怎么回事？

牙齿其实总是在一个demineralization （矿物流失） + remineralization（重新矿化）的循环里。每次我们吃喝任何带有糖或是能转化能糖的东西（比方米饭虽然不是糖，但它的淀粉是可以被转化成糖的），我们口腔里的pH会下降，变成酸性，然后低于5.5的时候牙齿就会在矿物流失的状态里。大概吃完东西20-30分钟之后，唾液会中和这个pH回到高于5.5，然后牙就会重新矿化。所以如果牙齿更多的时间在于这个矿物流失的状态，那么长期以来就会产生蛀牙。

9 O) `7 O( r1 P/ M) {8 l听说如果蛀牙比较小，它是能可逆转的？

) k8 |4 {6 A2 w$ v8 |: s; |之前讲过牙齿有几个层次 – 外面的那层有点透，亮亮的是牙釉，主要都是无机的矿物质。它下面的一层是黄色的牙本质，含大量的有机物质，而且在显微镜下看其实是一大堆小管连到牙齿最内层的神经。如果蛀牙只是在牙釉层里，但没有进到牙本质，（我们叫这些insipient lesions或是white spot lesions）那么如果好好刷牙，剔牙，用氟等等促进牙的矿化，那么这颗牙是没有必要补的。但是如果牙釉被腐蚀了，然后容得细菌进到牙本质里，那么这个时候是没有办法重新矿化的，也就是说这颗牙需要补。
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5 U3 O. W; ?7 d: F( Y+ a' |: d我的牙没看出来有洞啊，而且不疼不痒的，为什么牙医说有蛀牙需要补？

! A9 Z. i* \% G8 s当细菌进到了牙本质后，他们扩散的速度会比在牙釉里快很多，但这个时候牙釉可能还没有完全被腐蚀掉，所以你从表面是看不出来有个牙洞的。如果能看到或是舌头能感觉出来是一个洞的话，说明这个蛀牙已经很大了。而且当细菌刚刚进入牙本质里，他们离着牙的神经还有些距离，所以可能一点症状都没有。当牙开始对冷，热，甜的食品有反应了，那么说明这个蛀牙也是大到开始影响神经了。
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% ]& P: _2 P9 s# E" l9 ^# C不补会怎么样呢？

# u# X  N% N; u! u0 E如果牙不补的话，那么细菌就会继续腐蚀牙本质直到神经里，导致神经坏死，然后你就必须做根管治疗或是拔掉牙。

那怎么样能防止蛀牙呢？

那我们先需要了解蛀牙都在什么地方：最常见就是在两颗牙之间，而且原因很简单 – 没有好好清洁牙齿，剔牙，所以让细菌+糖长期呆在两颗牙中间的部分，最终形成蛀牙。然后第二常见的是蛀牙在牙齿的窝沟里 – 因为窝沟太深，牙刷的毛太粗，没法刷干净，所以形成了蛀牙。比较少见是蛀牙在牙龈和牙齿的交接处 – 但不好好刷干净牙龈的部分就会让细菌堆积在这，导致蛀牙。

: y& e9 |+ R, o' n8 r2 D& |人不能不吃不喝，而且也不能把口腔里的细菌都杀死，所以说了半天，其实最重要的一步也就是好好清理口腔来尽量减少细菌的数量。最好的防止蛀牙的方式就是剔牙。。以我教授的说法：only floss the teeth you want to keep (你只需要剔你想保留住的牙)。氟也是可以大幅度的防止蛀牙，或是促进牙齿逆转刚刚形成的蛀牙。很多时候我们会建议孩子在长出大牙后做窝沟封闭，把那些深的窝沟用一个材质给封住，但这个procedure给大人没有什么太明显的好处，因为如果窝沟太深，他们已经有蛀牙然后补了。。如果还没得蛀牙就说明窝沟没那么深，没必要做封闭。。。

糖和酸还是会大幅度的提高得蛀牙的几率，所以还是尽量少吃喝甜的，黏的，或是酸性的食品。我这么说，但我自己是特别喜欢甜食的人。。所以虽然我会吃，但尽量和饭一起吃，或是尽量短时间内吃完，免得牙齿长期在这个酸性的环境里。还有一点就是吃完后喝些水漱一下口等，其实就是一些小的改变可以防止蛀牙。
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我蛀牙很多，但我觉得我也没怎么吃糖，而且也好好刷牙了，那我该怎么办？

如果你是属于这一类，那么确实有点倒霉。但是我觉得还是可以仔细的去分析一下自己的吃喝习惯，刷牙习惯等。可能你不吃甜食，但喜欢慢慢喝加了糖的咖啡或茶。。所以应该尽量喝不加糖的，或是用糖味素。可能你睡觉之前有喝红酒的习惯，但别忘了红酒也是酸性的，而且慢慢喝都会让牙齿泡在酸里面。可能你刷牙的方式有待提高或是剔牙没有做到位，可以下次问一下洗牙的hygienist。我们会建议蛀牙比较多的病人用一个Colgate产的Prevident 5000 牙膏。一般的牙膏含~1000ppm的氟，但这个牙膏里有5000ppm，所以就是浓度高一些，但价钱也要差不多5倍 (一管大概13-18块钱，看打不打折)。不是所有的人都需要这个牙膏，但蛀牙比较多的人是可以受益的，而且牙膏再怎么贵也没有去补牙贵。就算是保险cover了这个花费，但你的时间和牙齿也都是宝贵的。牙齿被补了一次，就很可能会有第二次，第三次，而且每次都得钻更大的洞来补，最终补不了然后得拔掉。
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希望以上的信息有深度的解释了这个常见但可能大家并不太了解的话题，有助于大家懂得什么造成蛀牙，也好知道怎样去有效的防止蛀牙。有不清楚的地方可以再来问我。飘走去给病人打电话提醒他们的appointment时间了。。。

  m" @% `1 T* Z- v7 G外话：

( p7 @* r" }) `5 M' V2 c  E. b我还剩10天就要在多伦多参加一个全马拉松，42.2km。去年我参加了半马，但这是第一次挑战全马。。所以最近几个月都在训练。
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9 e* |7 {+ \3 q' j! B" z: f: Q如果大家觉得我在论坛里发的信息有用，愿意支持我一下的，希望大家能考虑捐款赞助我这次的马拉松。所有的筹款会直接通过官网捐给Princess Margaret Cancer Foundation, 世界级前五名的癌症研究所之一。这是一个很好的慈善机构，非常有名气，大家可以自己去google了解一下。

( F2 c# R& x+ D# N如果捐款超过15块钱，马上就收到email给你的税单，报税的时候可以报charity donation，拿到tax credit。
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声明一下我个人从此是拿不到任何的好处的，仅仅只是觉得是个有价值的活动，所以选择参加。先提前感谢大家的支持！请用以下的链接进到官网捐款 :) -->

0 ]. K5 q+ |4 P7 N/ s" w) l( t/ ]https://pmhf3.akaraisin.com/1159 ... 5BBBD1D48B86/maryli

老杨

沙发！

maxbon

lastman

不错，牙齿很重要，希望科学家可以改变基因，让人的牙齿可以再生长